Piedica Bibliografía Científica Asimetría Rotacional de Cadera y Lumbares

Asimetría rotacional de la cadera y lumbalgia: ¿Síndrome de cadera y columna?
La lumbalgia ciertamente constituye una de las patologías más frecuentes y difundidas. Como es bien sabido, su etiología puede ser multifactorial y puede a su vez constituir el síntoma de otras enfermedades. A menudo la causa principal debe buscarse en factores biomecánicos, no siempre localizados sólo en la región lumbosacra, que pueden actuar a través de mecanismos a veces muy complejos y que parten de regiones incluso lejanas. Como ejemplo, baste recordar la influencia que pueden ejercer a nivel raquídeo el apoyo plantar, las alteraciones odontológicas u otras patologías musculares y ligamentosas.

Por lo tanto, en presencia de una lumbalgia, el clásico examen objetivo debe presuponer una cuidadosa evaluación de toda una serie de parámetros que se refieren al ordenamiento biomecánico de la columna vertebral, a la postura en conjunto, al equilibrio músculoligamentoso y a la presencia de patologías de naturaleza visceral. Sin embargo, en nuestra opinión existe un factor que muchas veces se pasa por alto en esta evaluación y que normalmente no se correlaciona con la presencia de una lumbalgia, y es la funcionalidad de las articulaciones coxofemorales de la cadera, particularmente las asimetrías rotacionales de la cadera (ARC). De hecho, nosotros opinamos que estas disfunciones biomecánicas rotacionales pueden influir en la fisiología de la articulación lumbosacra, generando una sobrecarga y por lo tanto una patología dolorosa, es decir, un síndrome de cadera-columna (hip-spine).

En un estudio comparativo entre personas sanas con dolor lumbosacro, Ellison comprobó que había una asimetría estadísticamente significativa en los movimientos de rotación de la cadera en los pacientes que padecen lumbalgia.
Por lo tanto, definitivamente las alteraciones de la rotación coxofemoral influyen sobre las tensiones en los extremos de la pelvis, mismas que pueden generar una disfunción con sobrecarga de la articulación lumbosacra. A partir de estas premisas teóricas y clínicas, se ha elaborado un protocolo de rehabilitación orientado a la corrección del desequilibrio rotacional, incluso a sabiendas de que esta evaluación preliminar que hemos realizado no puede prescindir de la consideración integral del comportamiento de otros grupos musculares que pueden participar en la instalación de la patología.

El tratamiento de rehabilitación tiene como finalidad reequilibrar la tensión muscular de los músculos rotatorios externos e internos y de las estructuras cápsulo-ligamentosas; desde luego todo ello como parte de un trabajo más amplio:
Fase I: trabajo segmentario para eliminar tensión en los músculos rotatorios internos, Rolfing, bombeo, masoterapia.

Fase II: trabajo propioceptivo, posturas y recorridos en intra-rotación, posturas de trabajo.

Los pacientes fueron sometidos a un examen estático y dinámico. El examen estático consistió en la evaluación de la funcionalidad articular de la articulación coxofemoral, para mostrar una eventual ARC; mientras que el examen dinámico consistía en la observación de la deambulación y una baropodometría computarizada dinámica. La ARC se dividió en dos categorías principales: el tipo I, donde la diferencia de excursión articular se presentaba bilateralmente y en forma igual, y el tipo II, donde la asimetría interesaba a la excursión articular en forma diferente del lado contralateral, creándose un ulterior motivo de desequilibrio biomecánico.
Se tomó como resultado positivo la remisión del dolor y la recuperación de las actividades normales del paciente, mientras que la persistencia del dolor, incluso parcial, o la limitación funcional, se clasificaron como resultados negativos.
CONCLUSIONES
Definitivamente consideramos que la evaluación de una eventual presencia de ARC que genera una sobrecarga disfuncional a nivel del segmento lumbosacro puede ayudar para interpretar mejor la presencia de una lumbalgia; y el empleo de una terapia de rehabilitación específica en los casos seleccionados nos proporcionó resultados satisfactorios, al grado de que se incluyera dicha evaluación en el protocolo estándar de abordaje de esta patología.
Naturalmente, el presente trabajo representa sólo una evaluación inicial, que actualmente se está continuando con un estudio más amplio, detallado y de larga duración, que una vez concluido esperamos que arroje resultados capaces de proporcionarnos perspectivas reconfortantes para la terapia de este tipo específico de lumbalgia.

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Piedica Bibliografía Científica Diagnóstico y Rehabilitación de los Síndromes Algésico Posturales

EL DIAGNOSTICO Y LA REHABILITACIÓN DE LOS SÍNDROMES ALGÉSICO-POSTURALES

El diagnostico de los síndromes algésico-posturales se basa esencialmente en la obtención correcta de la anamnesis y un preciso examen objetivo.

Se requiere recorrer bien la historia del paciente sea desde un punto de vista físico (historia de traumatismos, episodios dolorosos, articulares y/o musculares) sea desde un punto de vista bioquímico (alergias, menopausia, disturbios endocrinos), sea desde un punto de vista psíquico (estrés, depresión).

Además se debe evaluar si tuvieron lugar cambios importantes en el aparato estomatomático, como extracciones de elementos dentales o la rehabilitación de la oclusión mediante prótesis fijas y/o móviles o mediante tratamiento ortodóntico, sobre todo en niños (no es raro saber que después de un cambio en la oclusión se hayan desarrollado cambios de la funcionalidad en el raquídeo entre otros).

Examen Objetivo

1. Examen morfológico y estudio de la vertical de Barré

Se investiga en los tres planos (frontal, sagital y lateral), variaciones de posición de los principales puntos que se encuentran en relación a un modelo de posición ortostática ideal, particularmente en relación al cráneo, a la columna vertebral, a la cadera y las extremidades inferiores.  Se evaluaran además, asimetrías y rotaciones de los segmentos esqueléticos y la presencia de zonas con malformaciones y/o tono muscular.

2. Evaluación de los receptores

En lo referente al aparato estomatomático se estudia primero el estado de salud de los músculos de masticación y se evalúa la armonía del movimiento mandibular en donde se manifiesta la presencia de ruidos a nivel de las articulaciones temporo-mandibulares y sus eventuales disfunciones, se registra el estado de salud de los dientes y eventual presencia de bruxismo.

En fin se puede variar el apoyo de la oclusión con algodones insertos entre las mandíbulas y observar que sucede sobre las cadenas musculares posturales del cuerpo y qué cambia a nivel de cadera y del raquídeo cérvico-dorso-lumbar, ayudándonos con un escoleosómetro sea en el plano frontal que sagital y horizontal o con una plataforma estabilométrica.

Paralelamente a la evaluación estomatomática se deben estudiar el apoyo podálico también a través de exámenes instrumentales como la baropodometría.
 
                                Exámen Baropodométrico
 
La funcionalidad del pie debe ser evaluada tanto en condiciones estáticas como dinámicas para detectar la presencia de paramorfismos como el pie plano, el cavismo o los excesos de pronación o supinación.

Para completar el diagnostico  se realizara una evaluación del sistema ocular, particularmente referido a la función oculo-motriz, y del oído interno.

El tratamiento de rehabilitación, del que no nos explayaremos porque es un argumento muy complejo y aun no codificado, se articula en dos fases diferentes, pero que proceden a menudo en forma paralela.

Por un lado se procede a la solución de las disfunciones receptivas (terapia etiológica) con las dificultades evidentes que nacen del hecho que frecuentemente la disfunción de un receptor compromete otros órganos que se modifican para adaptarse a un nuevo esquema corporal.  Esto puede llevar a errores de interpretación del cuadro clínico y a intervenciones terapéuticas que pueden paradójicamente agravar la sintomatología (por ejemplo: el uso indiscriminado de ortésis plantares en pies adaptativos).

Por otro lado se procede a un programa de rehabilitación sobre el aparato locomotor que debe tener características de intervención absolutamente individual en función de la tipología de las lesiones, pero también del paciente y de sus costumbres cotidianas. 

Esto es particularmente  importante si el paciente es un deportista. La actividad física, sobre todo si es intensa, de hecho, determina fuertes adecuaciones musculares inducidas por disfunciones tónico-postural (hipertono, fibrosis localizadas) que si no se eliminan, impiden al reestablecimiento de un correcto y equilibrado esquema postural.

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Piedica Bibliografía Científica Los Síndromes Algésico Posturales

LOS SINDROMES ALGÉSICO-POSTURALES

Cuando se determina una disfunción del sistema tónico-postural se puede instaurar un cuadro clínico caracterizado generalmente por sufrimiento del aparato locomotor (patologías músculo-tendinoso, articulares y/o óseas) conocido con el nombre de “síndrome algésico-postural”.

Más en detalle, los elementos que deben concurrir para que esto se verifique son los siguientes:

  1. La predisposición individual
  2. Las alteraciones morfo-funcionales
  3. La acción del entorno interno y externo del individuo

 

En la etiopatogenesis del síndrome algésico-postural  todos los componentes se encuentran presentes. Esto significa que el paciente debe encontrarse predispuesto a la disfunción (por ejemplo por su estilo de vida sedentaria), que los receptores posturales deben encontrarse en algún estado de alteración o que se encuentren presentes paramorfismos o dismorfismos del aparato locomotor y en fin, que las costumbres de trabajo  o de entrenamiento deportivo determine una hipercarga de los tejidos que son después objeto de reacciones degenerativo-inflamatoria.

Para lo que se refiere al entorno interior “ambiente interno” se nos refiere a determinados estados emotivos y/o psicológicos que se reúnen a alterar el esquema postural y el tono muscular de base.

La triade se encuentran potencialmente presente en cada individuo, pero no se presentara ninguna manifestación clínica de la disfunción hasta que todos los componentes convergen.  En el momento que se desarrolle la triade el síndrome se acelera y se observan los síntomas de las disfunciones.

El grado de predisposición, de alteración morfológica, o de alteración del entorno interior y exterior, necesarios para la aparición del síndrome es diferente en cada individuo.  Por esto se podrán encontrar personas con niveles mínimos de los componentes que pueden presentar también sintomatologías muy importantes.

Resumiendo, para que el síndrome postural se manifieste clínicamente en forma extrínseca son necesarios todos los componente descritos.  Las variables de tal principio consisten  en el grado de incisividad que cada una de ellas en forma individual pueda representar en cada sujeto. Este grado de variabilidad toma en cuenta  las  diferencias entre los individuos, así como en el mismo individuo en diferentes momentos.

Pueden presentarse también factores desencadenantes y/o agravantes como el trauma, el estrés, consecuencia de intervenciones quirúrgico ortopédicas, algunas cicatrices  y las parafunciones (bruxismo), que pueden improvisadamente desencadenar un cuadro patológico.

Estos factores son considerados concomitantes para el surgimiento de una patología postural.

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Piedica Bibliografía Científica Receptores Internos del Sistema Álgico Postural

Se conocen diversos receptores posturales primarios con funciones externas y propias, las cuales son capaces de informar al SISTEMA NERVIOSO CENTRAL de su situación e inducen una respuesta postural específica para ese determinado momento, modificando el estado de las cadenas cinemáticas musculares y en consecuencia los equilibrios osteo-articulares.

Los receptores internos

Estos receptores sensitivos informan al STP de aquello que sucede en el interior del individuo.  Permiten al sistema reconocer permanentemente la posición y el estado de cada hueso, músculo, ligamento u órgano en relación al equilibrio.  Ellos informan de particular manera acerca de la posición de los receptores cefálico externos  (oído interno y retina) con relación al receptor externo podálico.  Ellos se dividen en dos grandes categorías: receptores propioceptivos y receptores enteroceptivos.
 
La entrada oculo-motriz permite comparar las informaciones de porción provistas por la visión y aquellas provenientes del oido interno gracias a los 6 músculos oculomotores, que aseguran la motricidad del globo ocular.
La entrada raquídea tiene por objeto informar al sistema postural sobre la posición de cada vértebra y consecuentemente sobre la tensión de cada músculo.
La entrada de los receptores propioceptivos podálicos, gracias al control del estiramiento de los músculos del pie y de la pierna sitúan al cuerpo en relación a los pies.

La entrada raquídea y la entrada a través de los receptores propioceptivos podálicos forman una continuidad funcional, una extensa cadena de receptores que reúne a los receptores cefálicos y a los receptores podálicos, permitiendo colocar al oído interno y a los ojos en conexión a un receptor fijo constituido por los pies.  Esto nos permite una codificación de la información espacio-temporal cefálica.

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Piedica Bibliografía Científica Pies órganos del Sistema Tónico Postural

LOS ORGANOS DEL SISTEMA TONICO-POSTURAL

Se conocen diversos receptores posturales primarios con funciones externas y propias, las cuales son capaces de informar al SISTEMA NERVIOSO CENTRAL de su situación e inducen una respuesta postural específica para ese determinado momento, modificando el estado de las cadenas cinemáticas musculares y en consecuencia los equilibrios osteo-articulares.

Los receptores externos

Estos receptores sensoriales captan las informaciones que provienen del ambiente y la envían al STP.  Tres son los receptores universalmente reconocidos: oído interno, el ojo y la superficie cutánea plantar.

El pie.  Los receptores externos plantares permiten ubicar el conjunto de la masa corporal en relación al entorno, gracias a las medidas de presión a nivel de la superficie cutánea plantar.  Esta última constituye la interfase constante entre el entorno y STP.  Esta es rica en receptores y posee un margen de sensibilidad muy elevado (los barosensores perciben las presiones de hasta 0.3 gr).  Estos proporcionan información sobre las oscilaciones del conjunto de la masa corporal y se conducen entonces como una plataforma estabilométrica.  Las informaciones plantares son las únicas que derivan de un receptor fijo directamente en contacto con un entorno inmóvil, constituido por el piso.

A nivel del pie se recogen,  además también informaciones relativas a los receptores propioceptivos, musculares y articulares.  En lo relativo a las problemáticas posturales, el pie puede presentarse en tres maneras diferentes:

  1. Como elemento causante: responsable principalmente del desequilibrio postural;
  2. Como elemento adaptable: impide un desequilibrio que proviene de la parte superior (generalmente de los ojos o de los dientes). En primera instancia la adaptación es reversible y después se fija alimentando el desequilibrio postural;
  3. Como elemento mixto: presenta contemporáneamente una vertiente adaptable y una vertiente causante.

 

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