Las fracturas por estrés son lesiones óseas por uso prolongado que suelen afectar a individuos físicamente muy activos como militares, atletas, bailarinas, etc. Suelen ocurrir en los metatarsianos (MT) medios (90%) y con menos frecuencia en el escafoides tarsiano. 
Los huesos de los pies no pueden soportar tensiones repetidas más allá de un umbral por encima del cual se producen fisuras óseas microscópicas que pueden extenderse hasta formar fracturas evidentes. El esfuerzo repetido causa un desequilibrio en el remodelado óseo, por lo que la reabsorción perióstica ocurre con mayor rapidez que la formación ósea, lo que ocasiona una corteza debilitada que cede con el esfuerzo. Pueden ser la primera manifestación de osteoporosis u osteomalacia.
El paciente refiere dolor mal definido en el antepié que aumenta con la actividad y disminuye con el reposo, en ausencia de antecedentes traumáticos. Al examen físico suele haber dolor a la presión en el antepié.
Las fracturas del escafoides tarsiano ocurren con más frecuencia en el plano sagital en el tercio central del hueso, producen dolor más solapado, localizado en la cara interna del mediopié, se irradia hacia el primer o segundo MT, empeora al correr o saltar y mejora con el reposo. Al examen físico existe dolor al palpar la cara proximal del escafoides y el salto en posición equina es muy doloroso.
En ambos tipos de fracturas la historia clínica es esencial. La fractura de los MT puede confirmarse mediante radiografía simple del pie (visible a las 3 semanas y un tercio de ellas cursan con un callo intramedular mínimo). La gammagrafía ósea con tecnecio es una prueba sensible pero inespecífica positiva a las 24 horas.
El diagnóstico de la fractura del escafoides suele retrasarse cuatro meses por lo inespecífico de los síntomas, la radiografía del pie suele ser normal en la mayoría de los casos y la TAC o RMN permiten confirmar el diagnóstico al proporcionar mejor resolución anatómica.
Las complicaciones más importantes de esta lesión son el dolor crónico y la no consolidación (áreas de fractura relativamente avascular). Es importante descartar otras patologías como tendinitis del tibial posterior, fractura por estrés del astrágalo y síndrome del túnel tarsiano.
El tratamiento de las fracturas de los MT consiste en reposo y uso de calzado de suela rígida por cuatro semanas para evitar la extensión de los MT durante la marcha, luego rehabilitación progresiva; en caso de fracturas desplazadas el pie debe ser escayolado por cuatro semanas.
En las fracturas del escafoides, en el caso de fracturas completas no desplazadas, yeso sin soporte de peso por seis a ocho semanas. Si hay fractura completa desplazada, está indicada la reducción a cielo abierto y fijación interna, seguido de escayola sin soporte de peso por seis
semanas, posteriormente (para ambos tipos de fracturas) programa de rehabilitación progresivo por seis semanas.
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